Несмотря на развитие методов интервенционной радиологии проведение каротидной эндартерэктомии остается методом выбора в лечении атеростеноза сонных артерий. Долгое время, до внедрения метода временного шунтирования артерий, у больных с низким резервом коллатерального кровотока проведение КЭА на окклюзии артерии имело высокий риск интра и послеоперационных ишемических осложнений. Поэтому в большинстве случаев больным пропанировалось транслюминальная ангиопластика и стентирование сонных артерий или создание ЭИКМА.

В проведенном исследовании представлен анализ и сравнение результатов каротидных эндартерэктомий (КЭА) у больных с атеростенозом сонных артерий с использованием временного каротидного шунта (ТКШ) и без него. Оценены преимущества и недостатки каждого метода. Сделаны акценты на некоторых деталях хирургической техники обоих оперативных вмешательств и расходных материалах.

1. Неврологическое и нейропсихологическое обследование;
2. <УЗИ сосудов головы и шеи (Technos ESAOTE, Италия), как скрининг и послеоперационный контроль;
3. Селективная субтракционная ангиография сосудов шеи и мозга проводилась по Сельдингеру на С-arc Apelem EVO-R (Франция)
4. КТ-ангиографию сосудов головы и шеи (Phillips Brillians 16).
5. КЭЭГ рутинная и с пробой Матаса (Natus BioLogica CEEGraphIV, USA), (16 DX-system, Украина)
6. МРТ головного мозга (Toshiba Vantage Atlas 1,5T и Philips Achieva 3T);

Обрано 69 больных, которым проведена каротидная эндартерэктомия одним хирургом (зав.отделением Латышевым Д.Ю.) в отделении плановой нейрохирургии №37 за период с 2014-2016 год, с целью относительной рандомизации.

Мужчин - 55 (79%), женщин - 14 (21%).

Соотношение мужчин к женщинам 4:1

Средний возраст больных составлял 62±7 года.

Оценка состояния проводилась на основании неврологического осмотра и шкалы NIHSS до и после вмешательства.

Степень каротидного стеноза рассчитана по критериям NASCET.

Степень каротидного стеноза рассчитана по критериям NASCET.

С целью определения коллатерального кровотока и гемодинамического резерва проводилась проба Матаса, при необходимости с УЗИ Tehnos ESAOTE (Италия) и энцефалографией Natus Bio-Logica (США). При длительности компрессии >5 минут тест считался отрицательным и КЭА проводилась на окклюзии, в других случаях на временном   каротидном шунте.

Все сомнения относительно непереносимости компрессионной пробы Матаса (КЭЭГ и клиника) решались в пользу КЭА на временном шунте

.

Детали операционной техники

• Все оперативные вмешательства проводились под внутривенным наркозом с миорелаксантами, интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких.
• При удалении бифуркации общей сонной артерии с целью профилактики транзиторной брадикардии в каротидный гломус вводился локальный анестетик
• .
• Перед окклюзией артерий в/в вводилось 5000 МЕ Гепарина
• .
• Обязательным было десекция и сохранение подъязычного нерва и его нисходящей ветви, блуждающего нерва, по возможности подкожных нервов
• Широкое использование современных гемостатических средств (Сарджисел) Широкое использование современных гемостатических средств (Сарджисел) <Обязательное дренирование раны системой активной аспирации (Bard Davol 6F)    

Преимущества ТКШ

• 1. Возможность провести КЭА у больных с множественным атеростенохом МАГ и низким уровнем компенсаторнрого кровотока
• .
• 2. Более качественное удаление атеросклеротической бляшки и наложение сосудистого шва
• .
• 3. Значительно более короткое время перекрытия мозговой артерии 2-5 мин, что исключает применение мер нейропротекции

Недостатки ТКШ

1. Больший разрез мягких тканей шеи и необходимость большего удаления комплекса ЗСА-ВСА
2. Больший объем кровопотери на 70-100 мл
3. Большая стоимость вмешательства за счет расходных материалов (шунта и турникетов)

Выводы

1. Каротидная эндартерэктомия остается высокоэффективной стратегией в лечении каротидных стенозов, которому в нашем отделении отдается предпочтение.
2. Использование временного каротидного шунта позволило распространить показания к КЭА у больных с низкой степенью компенсаторного и коллатерального кровотока, без риска возникновения неврологических осложнений.
3. Использование временного каротидного шунтирования позволяет в 3,5 раза сократить продолжительность временного прекращения кровотока (окклюзии), тем самым уменьшая риск интраоперационных ишемических осложнений.