Лікування фармакорезистентної епілепсії

Фармакорезистентна епілепсія є станом, при якому пацієнт не реагує на медикаментозне лікування антиконвульсантами. Для цих пацієнтів нейрохірургічні методи можуть запропонувати ефективний підхід до контролю судом та покращення якості життя.

Діагностика 

Для успішного нейрохірургічного лікування необхідна ретельна передопераційна діагностика, яка включає:

• Докладний клінічний анамнез: зібрання інформації про історію захворювання, типи нападів та їх частоту.
• Відео-електроенцефалографія (ВЕЕГ): моніторинг електричної активності мозку під час нападів для виявлення епілептогенного вогнища.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ):  візуалізація структурних аномалій у мозку, таких як пухлини, мальформації або рубцеві зміни.
• МР-спектроскопія та МР-трактографія: з метою визначення епілептичного вогнища та його локалізації та хірургічного планування
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ): виявлення метаболічно активних вогнищ, які можуть бути джерелом епілептичної активності.
• Магнітоенцефалографія (МЕГ): локалізація епілептогенного вогнища за допомогою магнітних полів, створюваних мозковою активністю.
• Нейропсихологічне тестування: оцінка когнітивних функцій для визначення можливих наслідків хірургічного втручання.

Хірургічні методи лікування епілепсії

Резекційні методи

Скронева резекція:

• Принцип: видалення частини скроневої частки мозку.
• Показання: локалізована епілепсія скроневої частки, яка не піддається медикаментозному лікуванню.
• Ефективність: може призвести до повного контролю нападів у багатьох пацієнтів.

Лобарна резекція:

• Принцип: видалення частин або повністю часток мозку.
• Показання: локалізована епілепсія позаскронева (лобна, окципітальна, парієтальна), яка не піддається медикаментозному лікуванню.
• Ефективність: може призвести до повного контролю нападів у багатьох пацієнтів

Амігдало-гіпоккмпотомія:

• Принцип: видалення амігдала-гіпокампальної частини скроневої частки мозку.
• Показання: мезіальний склероз скроневої частки, яка не піддається медикаментозному лікуванню.
• Ефективність: може призвести до повного контролю нападів у багатьох пацієнтів.

Топектомія (Кортикектомія) та лезійектомія:

• Принцип: видалення невеликої ділянки кори мозку, яка є джерелом епілептичної активності.
• Показання: локалізовані епілептогенні вогнища.
• Ефективність: залежить від точної локалізації та повного видалення епілептогенного вогнища.

Множинні субпіальні трансекції кори мозку (операція Морелла)

• Принцип: розєднання патологічного “спроутінга” ділянок кори мозку, яка є джерелом епілептичної активності в функціонально важливих ділянках мозку
• Показання: локалізовані епілептогенні вогнища.
• Ефективність: залежить від точної локалізації та росповсюдженності видалення епілептогенного вогнища.

Функціональні методи

Коллозотомія:

• Принцип: перерізання з'єднань між півкулями мозку (корпус каллозум) для зменшення поширення епілептичної активності.
• Показання: важкі генералізовані напади, такі як атонічні або тонічно-клонічні.
• Ефективність: зменшує частоту та тяжкість нападів, але рідко призводить до повного контролю.

Глибока стимуляція мозку (ГСМ):

• Принцип: імплантація електродів у певні ділянки мозку (наприклад, таламус) для подачі електричних імпульсів, які знижують епілептичну активність.
• Показання: пацієнти з резистентною до медикаментів епілепсією, які не є кандидатами для резекційної хірургії.
• Ефективність: зменшення частоти нападів у багатьох пацієнтів.

Вагусна нервова стимуляція (ВНС):

• Принцип: імплантація стимулятора, який подає електричні імпульси до вагусного нерва.
• Показання: пацієнти з резистентною до медикаментів епілепсією, які не є кандидатами для резекційної хірургії.
• Ефективність: зменшення частоти нападів у багатьох пацієнтів.

Лазерна інтерстиціальна термотерапія (LITT)

• Принцип: використання лазера для термічного знищення епілептогенного вогнища під МРТ-контролем.
• Показання: невеликі, глибоко розташовані епілептогенні вогнища.
• Ефективність: мінімально інвазивна альтернатива традиційній резекційній хірургії з хорошими результатами у вибраних пацієнтів.

Нейрохірургічне лікування є ефективним методом контролю фармакорезистентної епілепсії для багатьох пацієнтів. Успішний результат залежить від ретельної діагностики, правильного вибору хірургічної техніки та належної післяопераційної реабілітації. Співпраця між неврологами, нейрохірургами та реабілітологами дозволяє досягти оптимальних результатів і значно покращити якість життя пацієнтів.

Відділення є провідним в Україні з лікування даної патології, де прооперовано більше ніж 3500 хворих з фармакорезистентною епілепсією.

Вперше в Україні впроваджено методику інтраопераційної кортико та субкортикографії, селективної та комбінованої резекції скроневої частки, Проведені операції передньосерединної каллозотомії, Множинних субпіальних трансекцій (операція Морела).